吉大《微生物学》 拓展资源（四）

吉大《微生物学》 拓展资源（四）答案

吉大《微生物学》  拓展资源（四）

临床微生物学标本采取和处理的规范化要求
正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础；而标本采取与处理不当将严重影响检验结果，给临床以误导，延误对患者的正确治疗。为此，我们提出初步的参考意见，并希望在实践中不断完善。
一、血液细菌培养标本的采集和处理
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。
1、采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。
2、采血次数及间隔：在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需马上做抗菌治疗；或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者，应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者，建议在24h内取血3次，每次间隔不少于30 min；必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60 min；必要时于24～48h后再抽血2次。因为1次血培养不足以说明问题，可能会遗漏阳性结果。　
3、采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
4、采血量：采血量与血培养的检出率相关，所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，新生儿与婴幼儿为1～2 ml。
二、下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取和处理
下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用，但痰标本的质量往往难以保证，造成病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节，直接影响抗菌药物的应用、甚至耐药菌的出现或流行。痰标本的细菌学检验地带网检查应注意如下几个问题。
1、标本的采取：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取标本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。
2、气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师 进行操作。
3、纤维支气管镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。
4、胃液抽取法：多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用。
5、标本的运送：标本采集后应立即送检，以避免杂菌过度生长。
三、尿液细菌培养标本的采集和处理
尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断也有一定价值。
1、标本收集时间：需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5 d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6～8h以上，使细菌有足够时间繁殖。
2、标本收集方法：
(1)清洁排尿法：女患者以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿；男患者应翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口；婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口排尿后立即送检。
(2)膀胱穿刺法：为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻检验地带网骨联合距脐1/3处穿刺。膀胱穿刺的适应症有：①有尿道感染的临床症状，但中段尿培养细菌数很低，而又难以确定感染源者。②婴幼儿、新生儿、不能用导管者。③怀疑有厌氧菌感染时。
(3)肾盂尿采集法：若取左右两侧肾盂尿，应请泌尿科医生采取，左右侧的标本要标记明确，以免出现错误。
(4)对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本培养时，用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁，用装有21号针头的注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本，培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。
(5)膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时，收集的尿液可用来做细菌培养。
(6)做病毒学检测时用容器收集清洁的标本即可，不需特殊方法收集。标本中加入抗生素可抑制细菌的过度生长，且标本需冷藏。
3、标本的运送和保存：用无菌带螺帽的容器盛标本，标本应在1 h之内送检，超过2 h者应重送，否则易致假阳性结果。
四、粪便标本微生物学检查的质量要求
1、标本采集：粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，直接用棉拭子，也可用直肠拭子，置小瓶中送检。
2、显微镜检查：粪便直接涂片革兰染色，可作为艰难梭菌、弧菌、弯曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步筛查，盐水滴片用作肠道寄生虫检查。
3、标本保存和运送：标本置密封好的小瓶中，记录姓名、日期、标本号、及时送检，一般不长于2小时。
五、生殖道标本的采集和处理
1、男性标本：
(1)如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物立即以无菌棉拭子采取，立即送检，或以专用的细拭子插入尿道口1～2cm，旋转采取。
(2)如疑为前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。
2、女性标本：
(1)成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下，选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如做厌氧或真菌培养应另外采取标本。
(2)如未成年幼女疑患性传播疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。
六、胸腹水、脑脊液标本的采集
均由医师以无菌手续穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器，立即送检。
七、对不合格标本的处理
微生物室对于下列标本收集不符合规定的标本将予拒收，并通知临床，按标本要求复送：
1、申请单项目与标本不符。
2、申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。
3、标本已有明显的污染迹象(如开塞)。
4、标本量过少或已明显干燥。

吉大《微生物学》 拓展资源（四）历年真题如下：